刘某某,男,76岁,2014年5月30日初诊。
主诉:患者半年前全身皮肤剧烈痛痒,难以人睡,经多种治疗效果不显,经多种治疗效果不明显,每晚不能平卧,只间续坐卧,生活极度痛苦。就诊时可见全身皮肤干燥,成片红斑、丘疹、结节,部分苔鲜化,可见浸润,抓痕。实验室检查提示嗜酸性粒细胞比例5. 8 %(稍偏高),TgE偏高。既往湿疹病史二十余年。
诊断:湿疹
治疗:因患者病程时间较长,自己搔抓严重,予患者口服抗组胺药,同时口服湿疹3号汤药,日两次口服,可根据皮疹分别用药,侵润、渗出部予湿敷溶液3号,苔藓化用皮肤2号膏和四黄膏。二诊(6月5日):近日于双手掌及足底部皮肤起密集丘疹,丘疱疹,部分为血疱,躯干部结节性损害较前平伏,瘙痒程度减轻,舌质红,苔薄,脉沉细。三诊(6月27日):病情明显进步,用药一周后手足部血疱、水疱消失,但仍略见浮肿,瘙痒痒明显减轻,夜间可入睡。查:背部有小片红斑,无浸润,手背部皮肤可见较散在结节,下肢轻度浮肿,潮红。舌尖红,苔薄,脉细数。
四诊(7月1$日):躯干部、手部皮疹已消退,双足部皮肤呈暗红色,无结节及浸润,可略见浮肿,舌尖红,苔黄腻,脉沉细数。五诊:皮损基本消退,双上臂有轻微瘙痒,足背部仍见轻浮肿,无渗出。舌质红,苔薄,脉缓。嘱患者停服汤药,抗组胺药减量服用,继续外用四黄膏。