赵某,女,35岁,2015年8月23日初诊。
主诉:反复身起皮疹伴疹痒5年,加重半月。现病史:患者自诉5年前四肢起小水疱,破溃后有渗液,瘙痒明显,自行外用某药物后皮疹加重,近半月皮疹增多,瘙痒加重,鼻塞流涕,口干,口苦,平素情绪急躁易怒,纳眠可,二便调。既往史:支气管哮喘、过敏性鼻炎病史。查体:左足跟、右踝内侧、右前臂散在暗红色粟粒样丘疹,伴抓痕,结痂右踝处皮损苔鲜样变。舌尖红苔白有齿痕,脉沉。
诊断:泛发性湿疹
治疗:嘱患者停用外用药物,继续予抗组胺药治疗,湿疹汤2号日两次口服,皮损破溃有渗出处予湿敷液3号日三次湿敷,皮疹鲜红处予皮炎洗剂日两次外洗,外用皮肤2号膏。二诊(2015年9月4日):患者皮疹消褪明显轻,偶有瘙痒,皮损处干燥感减轻,无新发皮疹,无口干、口苦,纳眠可,二便调,转用四黄膏日三次外用,舌红苔薄黄略腻,脉沉弦。